一线治疗后仅7个月，肿瘤卷土重来；想用CAR-T细胞治疗，但细胞制备需要周期，头颈部多发病灶又可能在等待期内继续进展——这是56岁弥漫大B细胞淋巴瘤患者郑叔（化名）面临的难题。近日，广州医科大学附属肿瘤医院多学科团队在CAR-T制备窗口期，采用TOMO螺旋断层调强放疗联合免疫化疗进行桥接，随后序贯CAR-T细胞治疗。患者回输后1个月复查PET-CT显示，鼻咽、扁桃体、颈部淋巴结病灶消退，达到临床完全缓解，目前进入维持治疗。
病情：7个月就复发，难在“等不起”
炒股配资加杠杆56岁的郑叔，2025年2月因颈部淋巴结肿大就诊，经鼻咽、颈部淋巴结活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，non-GCB亚型（双表达）。在外院接受标准一线治疗方案6周期后，疾病一度得到控制。但治疗结束后仅7个月，肿瘤复发。PET-CT检查显示，左侧咽后间隙、双侧颈部II区见多发肿大淋巴结影，考虑头颈部多发淋巴瘤浸润。
按照诊疗指南推荐，一线治疗12个月内复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者适合CAR-T细胞治疗。通俗地说，CAR-T治疗是先采集患者自身T细胞，在体外进行改造和扩增，再回输体内去识别和攻击肿瘤细胞。但这一制备过程需要一定周期。对郑叔而言，头颈部病灶范围广、代谢活性高，等待期间肿瘤极可能快速进展。如何安全、有效地控制肿瘤负荷，为CAR-T回输创造更好条件，成为治疗关键。
破局：TOMO精准“降负荷”，为CAR-T铺路搭桥
面对困局，广州医科大学附属肿瘤医院内科、放疗科组成的淋巴瘤多学科团队展开充分讨论，结合患者个体情况，最终制定“ADC+免疫化疗+ TOMO螺旋断层调强放疗桥接，后续序贯CAR-T细胞治疗”的整体策略。
其中，放疗环节尤为关键。针对鼻咽、咽后、颈部淋巴结、扁桃体这一范围广、毗邻结构复杂的靶区，团队采用TOMO螺旋断层调强放疗技术，在充分覆盖全部肿瘤病灶的同时，最大限度保护口腔、腮腺、脑干、脊髓等头颈部正常组织，实现精准降低肿瘤负荷。同时，放疗不仅直接杀伤局部肿瘤细胞，还可调节肿瘤微环境，促进肿瘤抗原释放，协同增强后续CAR-T细胞免疫杀伤效果。
CAR-T细胞回输后1月复查PET-CT，结果令人振奋：鼻咽、扁桃体、颈部淋巴结病灶消退，达到临床完全缓解（CR）。患者精神、体力、食欲均恢复良好，顺利进入维持治疗阶段。
TOMO 放疗定位
科普：为什么选择TOMO作为“桥”？
广州医科大学附属肿瘤医院内科二区王尧副主任医师介绍，弥漫大B细胞淋巴瘤的桥接治疗，核心目标是在CAR-T细胞制备的窗口期，控制肿瘤进展、降低肿瘤负荷，同时尽可能不损伤患者自身T细胞功能，为CAR-T回输争取最优状态。
TOMO螺旋断层放疗作为桥接手段，尤其适合局部病灶广泛、肿块负荷高的患者：一是可较快控制局部肿瘤负荷，降低CAR-T回输后不良反应发生风险；二是放疗诱导免疫原性细胞死亡，释放肿瘤抗原，重塑肿瘤微环境，和CAR-T免疫治疗产生“1+1＞2”的协同抗肿瘤效应；三是TOMO具有高度适形、保护正常组织的技术优势，多数患者可以较好耐受。
专家提醒，桥接放疗并不是适用于所有患者，需要多学科团队综合评估患者身体条件、肿瘤分布、细胞制备周期，个体化选择化疗、靶向、放疗或联合模式，全程严密监控，才能保障治疗安全有效。
据介绍，目前广医肿瘤医院已成功实施多例TOMO放疗桥接序贯CAR-T细胞治疗，标志着该院在多学科综合治疗与细胞免疫治疗协同应用领域迈上新台阶。
南方+记者 严慧芳
通讯员 杜光宗 魏彤股票杠杆配资平台排行
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